令和５年度における年度平均被保険者数は99万1,754人と前年度に比べて４万7,482人の減少となっています。
　市町村へ送付されたレセプトの総枚数は1,640万1,829枚で、これにかかる診療報酬の保険者負担総額は、3,746億751万１千円でした。
　被保険者１人当たりの金額は37万7,722円、レセプト１枚当たりの金額は２万2,839円で、前年度と比較すると１人当たり金額で１万7,203円、１枚当たり金額では385円それぞれ増加しました。
　レセプト総枚数に対する項目別点検実施割合は、被保険者資格の確認、請求内容の点検ともに前年度と同数の100.00％でした。

　被保険者資格関係の点検の結果、過誤調整した枚数、金額は５万1,645枚、14億3,360万４千円で、前年度より枚数で2,028枚、金額で5,757万７千円それぞれ増加しました。

　被保険者証の記号番号の誤記・記入漏れ、被保険者氏名の誤記等のため過誤調整した枚数、金額は１万2,996枚、９億5,265万３千円で、前年度より枚数で2,126枚、金額で598万２千円それぞれ減少しました。

　請求内容関係の点検の結果、過誤調整した枚数、金額は16万7,087枚、６億6,061万７千円で、前年度より枚数で7,620枚、金額で3,198万８千円それぞれ増加しました。

　健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法に基づく請求点数の誤りにより過誤調整した枚数、金額は475枚、97万９千円で、前年度より枚数で４枚、金額で48万５千円それぞれ増加しました。

　疾病若しくは症状から判断して投薬・検査等の必要性、または診療日数から判断して検査回数等に妥当性を欠く等の内容について、北海道国民健康保険団体連合会（以下「国保連合会」という。）に設置されている国民健康保険診療報酬審査委員会（再審査部会）に再度の考案を求め、患者の療養上、妥当または適切でないと認められたことにより過誤調整した枚数、金額は15万8,851枚、４億6,493万７千円で、前年度より枚数で9,704枚、金額で1,899万円それぞれ増加しました。

　横計・縦計等合計の誤り、縦覧点検の結果全部または一部重複の請求があったもの、給付対象外の疾病等について、過誤調整した枚数、金額は7,761枚、１億9,470万１千円で、前年度より枚数で2,088枚減少し、金額では1,251万３千円増加しました。

　レセプト点検により、投薬・検査等診療内容について疑義が生じ、国保連合会の国民健康保険診療報酬審査委員会（再審査部会）での再度の考案及び再審査請求を行ったレセプト枚数、金額は22万647枚、436億8,358万５千円で、前年度より枚数で18,742枚減少しましたが、金額では９億2,851万７千円増加しました。
　再審査請求により減（増）点されたものの枚数、金額は、14万9,944枚、４億8,047万１千円で、前年度より枚数で237枚、金額で3,334万３千円それぞれ増加しました。
　減点割合を枚数でみると67.96％と前年度より5.42ポイント増加しました。

　給付発生原因関係等の点検結果により返納金（徴収金）・第三者納付金として調定した件数、金額は6,578件、41億1,965万６千円で、保険者負担総額の0.11％に相当しています。
（１）不正利得・不当利得
　不正利得・不当利得に関する件数、金額は6,095件、２億4,459万８千円で、前年度より件数で543件、金額で1,968万５千円それぞれ減少しました。
（２）交通事故
交通事故に関する件数、金額は353件、１億4,846万２千円で、前年度より件数で67件増加しましたが、金額では2,036万２千円減少しました。
（３）業務上傷病
　業務上傷病に関する件数、金額は77件、2,237万４千円で、前年度より件数で４件増加し、金額では470万８千円減少しました。
（４）公害健康被害
　公害健康被害に関する件数、金額は、令和４年度と同様に令和５年度も該当するものはありませんでした。
（５）その他返納金
　不正利得・不当利得、交通事故、業務上傷病及び公害健康被害以外のものの件数、金額は41件、422万２千円で、前年度より件数で17件増加し、金額では95万１千円減少しました。
（６）収納状況
　令和５年度に返納金（徴収金）及び第三者納付金として調定した金額のうち、収納済の金額は３億5,206万５千円で、前年度より3,457万７千円減少しました。

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