北海道の国保 令和７年(2025年)４月号
ー 時 流 ー
人口減少地域の医療・介護サービスの課題と改善策
北海道大学名誉教授 前沢政次
医療・介護の経営が厳しい。収入は利用者減や報酬改定の伸び悩みなどで減少が続く中、人件費は増加、必要経費は物価上昇のあおりを受け高騰している。
人口減少の著しい過疎地域は一層その傾向が強い。
特に介護サービスが崩壊の危機にある。介護スタッフ不足ばかりでなく、高齢者人口がピークを過ぎ、減少傾向にある地域では、入所者も減少している。当然、収支バランスが崩れ、運営が厳しくなる。
このような状況下にあっても、見事に役割を果たしている施設もある。施設の理念・目的が分かりやすく明確であり、幹部の先見力、中堅リーダーの指導力が優れており、地域住民との交流などが活発であることがその特徴である。しかし、若手の介護職員はメンタルに問題を抱えたり、経済的理由で離職に悩むことは少なくない。小さい自治体の将来が見えなければ、若者は町を出ていかざるを得ない。他の地域から人を引き寄せることも難しい。
打開策はなかなか見当たらないが、優れた施設と弱体化しつつある施設との経営協力や人事交流などの手段はとれないか。都市部の施設と過疎地の施設間で協約を結び、若い時に過疎地で働き、施設が縮小されるときには都会の施設で指導的役割を果たすなど可能になると先行きは明るくなるであろう。それには地域の人々とのあたたかな交流なども寄与する。
過疎地には利点もある。小さい町村であれば横のつながりがよいことである。都市部のサービスの多くは縦割りで、連携がよろしくない場合もまだまだ存在する。
医療はどうであろうか。広域でのネットワークづくりを進める地域が出てきている。地域医療連携推進法人が組織されつつある。しかし、全国的に広がるのはまだまだ時間がかかる。
ではいま地域でやりがいの持てる課題は何であろうか。少なくても二つの課題がある。認知症の方々への地域ケアの充実と住み慣れた地域での看取りの場所づくりである。
認知症地域ケアでは人権の尊重、その人の想いに沿い、その人のネットワークを大事にすること、人間対人間の交流を深めることなどである。在宅では虐待予防、入院では身体拘束の最小化も課題である。
故郷で命を全うしたい、できれば自宅でと考える人は少なくない。しかし現実は医療機関のダウンサイジング、入院ベッドを持たない無床診療所化など、入院での看取りが先細りになりつつある。
一方で在宅介護はひとり暮らし、老々介護、認々介護、ケアラー側の病気、障害など問題が山積している。看取りの場所は介護系の施設を利用することも望まれている。ここにも医療と介護の連携が必須である。
人口急減地域における医療介護サービスの今後の課題は、空間的ばかりでなく精神的居場所づくり、その人が望む死に場所の選択、人と人とのつながりづくりに集約できる。
ー 令和６年度イベント用器材貸出状況 ー
ポピュレーションアプローチ実施に向けた積極的活用
〇イベント用器材では、延べ貸出回数の多い上位５位について、次のとおりとなりました。
第１位：足のくるぶし部分で骨量を測定する「超音波骨量測定装置」
第２位：脳年齢や脳のストレス度をゲーム感覚でチェックできる「脳年齢計ＡＴＭＴ」
第３位：センサーに指先を当てることで血管年齢が測定できる「メタボリ先生」
第４位：センサーに指先を当てることで野菜の摂取度が測定できる「野菜摂取度測定器 ベジミル」
第５位：身長・体重の情報をもとに体脂肪率や筋肉量等が測定できる「体組成計（セパレートタイプ）」
〇視聴覚教材では「掲示用ヘルスパネル」や「ＤＶＤ」を各種用意しておりますので、生活習慣病予防や生活習慣改善等の保健事業の目的に合わせて、イベント用器材とともにご活用ください。
〇イベント用器材等の貸出に関してご不明な点がございましたら、下記連絡先までお問い合わせください。
※ 視聴覚教材及びイベント用器材の貸出については、保険者向けの貸出となります。
事業部保健事業課保健活動支援係 電話 011－231－5443（直通）
令和6年度 イベント用器材貸出延べ回数ランキング
視聴覚教材及びイベント用器材の詳細は
本会ホームページ「視聴覚教材及びイベント用器材貸出」よりご覧いただけます
https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jp/kizai
旭川市の特産 チンゲンサイ
北海道のほぼ中央部の上川盆地内に位置する旭川市は、都市近郊型農業として、「少量・多品目」の野菜を生産しており、その種類は約60品目もあります。「少量・多品目」が特色ですが、チンゲンサイの生産量(R5実績)は、葉茎菜類全体の約20％（247t）を占め、道内１位の出荷量を誇ります。チンゲンサイはシャキシャキとした食感が特徴で、くせが少なくどんな料理にも合う万能野菜で、がんや生活習慣病予防との関連が深い、抗酸化作用をもつβカロテン等が含まれています。春に収穫されるチンゲンサイは、昼夜の寒暖差によって糖分を蓄えるため、甘みが強いといった特徴があります。
旭川市は大雪山からの伏流水と盆地特有の寒暖差を生かした稲作も盛んで、全国有数の「米どころ」です。米を発酵熟成させて製造する麹は、食材と一緒に漬け込む調理法が広く知られていますが、塩辛さが少なくまろやかな旨みを生かし、ドレッシングや調味料としての活用にも優れています。麹を使用したドレッシングは、和風、洋風、中華、フレンチなどバリエーションが豊富ですので、お好みに合わせて作ってみてください。
今回は、旭川産米を発酵熟成させた特製麹たれをかけていただく、「旭川醤油ラーメン」をモチーフにした旭川風サラダラーメンとチンゲンサイの塩麹炒めのレシピをご紹介します。
（レシピ：旭川食生活改善協議会 文：旭川市健康保健部健康推進課 幡谷佑樹）
旭川風サラダラーメン
◆栄養価(1人分)
エネルギー533kcal、たんぱく質22.0g
脂質13.8g、炭水化物70.0g、食塩相当量1.9g
| ◆材料(２人分) 中華麺 ごま油 チンゲンサイ トマト 水菜 ホールコーン（缶詰） 豚モモ肉（しゃぶしゃぶ用） タレ【A】 醤油麹 黒酢 ごま油 砂糖 顆粒中華だし 水 |
２玉 小さじ２ １株（100g） 1/2個（100g） 20g 20g 100g 大さじ２ 大さじ１ 大さじ１ 小さじ１ 小さじ1/2 大さじ１ |
①【Ａ】をよく混ぜ合わせておく。
②トマトは６等分のくし形切り、水菜は３cmの長さに切る。
③チンゲンサイは、根元の固い部分を切り落として葉を剥がす。根元をよく洗いさっとゆで、冷水にさらし水気を切る。
④鍋に湯をわかし、弱火にして豚肉を1枚ずつ入れて肉の色が変わるまでゆで、取り出す。
⑤鍋に湯をわかし、中華麺を袋の表示どおりにゆで、ゆであがったら流水で洗い、冷やして水気をよくきり、ごま油をなじませる。
⑥皿に中華麺を盛り付け、チンゲンサイ、トマト、水菜、コーンを彩りよく飾り、①をかけていただく。
チンゲンサイの塩麹炒め
| ◆材料(４人分) チンゲンサイ 絹生揚げ ひじき（乾燥） ごま油 調味料【A】 塩麹 酒 濃口醤油 片栗粉 糸唐辛子 |
３株（300g） １枚（150g） 大さじ１ 大さじ１ 大さじ１ 大さじ１ 小さじ1/2 小さじ１ 適量 |
◆栄養価(1人分)
エネルギー168kcal、たんぱく質7.1g
脂質11.5g、炭水化物4.4g、食塩相当量1.0g
①ひじきは水（常温）に５分程度つけ、固めに水戻しし水気を切る。
②チンゲンサイは、根元の固い部分を切り落とし、葉を剥がしよく洗う。葉は１cmの長さに、茎は１cm角に切り、葉と茎を分けておく。
③生揚げは１cm程度のさいの目切りにする。
④フライパンにごま油を熱し、ひじきとチンゲンサイの茎の部分を炒め、しんなりしたらチンゲンサイの葉、生揚げを加え炒める。
⑤【Ａ】の調味料をよく混ぜ合わせ、④にまわし入れとろみがつくまで炒める。
⑥器に盛り付け糸唐辛子を飾る。
子育て中でも運動する時間を確保
「３歳からの子どもを対象としたヨガ」
福岡永告子 FUKUOKA Etsuko(文) 伊藤優香 ITO Yuka(モデル)
難易度の高いヨガに挑戦
今回ご紹介する子どもと一緒にできるヨガは前回より強度や難易度が高くなっていますが、幼稚園や保育所、親子運動セミナーでも３歳からの子ども達を対象に実施しています。前回のポーズより難しそうに見えるので、はじめから「できない～」「むり～」という声が上がります。大人にとってもハードルが高いポーズなのですから、当然です。「チャレンジしよう！」「トライしてみよう！」と声をかけます。
親子ヨガや子どもヨガは決められたポーズを完璧にやるのが目的ではなく、さまざまなポーズや呼吸法を通じて、バランス感覚、柔軟性、筋力などの身体能力を向上させること、そして頭の中を空っぽにすることにあります。とはいっても、静止した状態で体と呼吸を観察したり、じっと座って余計なことを考えないようにしたりするのは難しいものです。
そこでヨガでは、体をねじったり、反ったり、伸ばしたりあらゆる動きを取り入れます。特に難易度の高いヨガのポーズ中は脳に指令を出して体を動かすのに精いっぱいになるので、頭を空っぽにしやすくなります。
実際、子どもたちは果敢にトライしていきます。自分の体に向き合い、集中していきます。そして少しずつヨガらしいポーズに‼最初は全然できなくても、あきらめないでトライしたら形になる、それが子ども達それぞれの「できた！」なのです。
「できないことができるようになる喜び」が楽しみや、やりがい、自己肯定感につながっていきます。
未就学児に動きの経験を
私たち人間は最初に頭が大きくなり、幼児期は脳の中に神経がどんどん張り巡らされます。この時期にさまざまな動きに挑戦すると、脳神経の道筋に活発に電気が通って、その動作が記憶されるようになります。『同じ道筋に電気が通ると、同じ動きが思い出される』というのが記憶の仕組です。経験した動きの種類が多ければ多いほど運動への苦手意識を持たずにスポーツを楽しめるようになります。
「走る」と「ヨガ」を組み合わせた運動遊び
この年代の子ども達には、遊びを通じて体の動かし方を覚えさせてあげる工夫をしています。教室では「走る」と「ヨガ」を組み合わせた「運動遊び」をプログラムにとりいれています。まず、子ども達を自由に走らせます。「ヨガ！」と合図をして、子ども達にはおのおの自分のヨガのポーズをしてもらいます。「ハイ‼」の合図でまたぐるぐると走ります。慣れてきたら少しずつ指示を細かくして「床ヨガ」とか「立ったヨガ」と指示をだします。
また難易度をあげ「その場ジャンプ３回」とか「ヨガの片脚立ちポーズ」など遊びながら運動の質も量もあげていきます。
鬼ごっこのように走る、かわす、瞬発力、持久力、判断力のトレーニングにもなります。
今回はヨガの紹介です。大人も一緒に行って十分効果の期待できるポーズです。また、最初はうまくできなくても、続けるうちに、バランスがとれるようになったり、長くポーズをとることができるようになったりしますので、親子でコミュニケーションをとりながら、試してみてください。
今月のフィットネストーク
笑顔は伝染する?!笑顔の持つ力 
親子セミナーで赤ちゃんのニコニコをみると、その無垢な表情に心も洗われるようで、こちらも思わず笑顔になります。幼稚園でも、いつもニコニコ笑っている男の子がいます。その家のママもおばあちゃんも運動教室でお会いするのですがニコニコ笑顔です。もちろんいつも笑顔だけではないと思いますが“笑顔の感じ”がよく似ています。アイスクリームやチーズ、スイーツのお店のファミリーです。スイーツを食べた後の幸福感を表すような笑顔です。他人の笑顔をみることで自分も笑顔になる現象を“ミラーリング効果”というそうです。笑顔の伝染もあれば、“泣く”ミラーリング効果に出くわすことがあります。１歳未満児のセミナーで一人が泣き出すと、さっきまで笑っていたのに泣き出し、また一人、また一人と大泣きの合唱♫になります。ミラーリング効果の影響を痛感する瞬間で、こちらまで泣きたくなるし、ママ達もそうだと思います。子どもの泣くのがおさまらないとき、一番泣きたい、悲しそうなのはママ達だと思います。私はそんな時こそ、平然とした態度でいること、笑い顔をつくることを心がけています。子育て中のママ達は大変だと思います。少しでも自分の時間をつくりリフレッシュしてほしいと思います。日々笑い飛ばせるようなことばかりではありませんのでニコニコ笑顔になるのはハードルが高いと思います。せめて、鏡に向 かってにかッて笑ってみましょう！
令和６年度を振り返るPDF（1.43 MB）
ー 会の動き ー
令和７年第１回通常総会
（書面表決：2月25日提出 ３月10日可決）
７年度予算案など書面表決で可決
可決された予算案は、一般会計と国保診療報酬審査支払など６特別会計合わせて総額２兆1,304億円で、前年度当初比177億円、0.84％増となった。
重点的な取り組みとして、保険者や被保険者の財政負担を軽減するため、効果的・効率的な審査支払業務に今まで以上に積極的に取り組み、審査事務能力向上に向けた事例研修や医学的知識の専門研修など充実させ、効率的な審査業務実施のための検討を推進していく。
北海道から受託しているレセプト二次点検業務については、一次審査を補完する業務であり、更なる医療費適正化につなげられることから、受託保険者の増加に伴う体制整備と点検業務の深化に努める。
保険者事務への支援の拡充については、令和12年度の保険料統一に向けて、現行保険料（税）率と統一保険料率（試算値）に大幅な乖離がある市町村や、北海道が示す市町村基金保有目安額を踏まえた基金を必要とする市町村を中心に、保険料（税）率見直しの支援を積極的に行う。
ー 特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上啓発ポスター ー
お腹、シマエてる？
保険運営安定化対策事業の一環として「特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上」を目的としたポスターを作製しました。
※ポスターに関するお問い合わせは、北海道国民健康保険団体連合会 事業管理係 まで
ー 特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上啓発リーフレット ー
特定健診で自覚のない初期の生活習慣病をチェック！
「特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上」を目的としたリーフレットを作製しました。
※リーフレットに関するお問い合わせは、北海道国民健康保険団体連合会 事業管理係 まで
ー 北海道国民健康保険団体連合会 事務局組織図 ー
ー 令和7年度北海道国民健康保険団体連合会行事予定 ー
４月
特定健診等データ管理システム説明会（受診券発行等）（Web開催）
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会監事会（書面開催）
北海道市町村保健活動連絡協議会監事会（書面開催）
５月
国保事業費納付金制度初任者向け説明会（Web開催）
保険者努力支援制度評価向上支援事業説明会（Web開催）
国保総合システム･情報集約システム担当者向け説明会（Web開催）
国保事業状況報告システムクラウド担当者説明会（Web開催）
市町村事務処理標準システム北海道クラウド担当者操作説明会（Web開催）
北海道市町村保健活動連絡協議会第２回正副会長会議･第２回理事会（Web開催）
理事会
介護保険市町村等担当者説明会（Web開催）
KDBシステム及びKDB Expander実機操作説明会
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第２回正副会長会議･第２回理事会(Web開催)
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第１回地域医療部会（Web開催）
北海道市町村保健活動連絡協議会第２回通常総会（書面開催）
６月
第28回北海道地域医療学会（ホテルポールスター札幌）
北海道内市町村保健師合同就職説明会
特定健診等データ管理システム外付けシステム改修に係る説明会（Web開催）
KDBシステム及びKDB Expander実機操作説明会
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第２回通常総会（書面開催）
第１回臨時総会
第１回監事会
第三者行為求償事務担当者講習会（Web開催、同内容２日間）
第１回国保事業充実強化推進協議会運営委員会（書面開催）
第１回広報事業検討委員会（書面開催）
第１回保健事業検討委員会（書面開催）
障害者総合支援給付審査支払等システム市町村担当者説明会（Web開催）
７月
国保推進懇話会
理事会
第２回通常総会
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第２回広報部会（Web開催）
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第２回地域医療部会（Web開催）
国保事務研究会（Web開催）
第68回国保実務講習会
８月
特定健診等データ管理システム説明会（法定報告）（Web開催）
国保推進懇話会
国保制度改善強化対策推進委員会幹事会（書面開催）
国保事業充実強化推進協議会（書面開催）
事業運営委員会（国保・介護・障害）
高齢者保健事業推進研修 ※北海道後期高齢者医療広域連合と共催
データヘルス推進研修会（Web開催）
介護サービス苦情相談担当者研修会
９月
理事会
第２回臨時総会
国民健康保険料（税）適正算定マニュアル説明会
10月
保健師リーダー研修会
国保推進懇話会
理事会
支部幹事長会議
第３回臨時総会
第２回監事会
北海道国民健康保険料（税）収納率向上対策事業に係る研修会 ※北海道と共催
11月
国保制度改善強化全国大会（東京都：砂防会館）
特別調整交付金（結核･精神）申請支援事業に係る説明会（Web開催）
市町村新任保健師研修会※北海道市町村保健活動連絡協議会主催
介護認定審査会市町村等担当者研修会 ※北海道と共催
国保診療施設管理者研修会（参集及びWeb開催）
12月
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第３回地域医療部会（Web開催）
第２回国保事業充実強化推進協議会運営委員会
第２回広報事業検討委員会
第２回保健事業検討委員会
生活習慣病予防対策担当者研修会
１月
２月
国保推進懇話会
理事会
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第１回正副会長会議･第１回理事会（Web開催）
北海道市町村保健活動連絡協議会第１回正副会長会議･第１回理事会
北海道市町村保健活動連絡協議会第１回通常総会（書面開催）
市町村保健活動研修会（Web開催）※北海道市町村保健活動連絡協議会主催
第３回監事会
ケアプラン点検市町村担当者研修会 ※北海道と共催
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第１回地域医療部会（Web開催）
３月
第１回通常総会
国保特別講演会
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第1回広報部会（Web開催）
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会第1回通常総会（書面開催）
国保運営協議会会長研修会（Web開催）
開催地を記載していない項目は札幌市(国保会館等)で開催予定
毎月診療報酬審査委員会（専門部会・再審査部会を含む） 月３回国保新聞の送付 年１回国保新聞縮刷版の送付 年２回地方支部書記研修会 年３回市町村等支援拡充・強化検討会 年３回程度北海道保険者協議会 年11回WEB広報誌（北海道の国保）発行 ５月被保険者教育用冊子等の配布 ７～11月保険者努力支援制度評価向上支援事業 12月介護給付適正化ブロック別担当者研修会 ３月保健事業支援・評価委員会 方針決定会議 |
２地区程度予防・健康づくり推進支援事業５地区程度生活習慣改善と生きがいづくり支援事業（講師派遣） 保健活動支援地区事業 ６地区程度国保事業費納付金等算定情報作成支援ブロック別説明会（予定：札幌市･函館市･旭川市･釧路市･帯広市･北見市） 保健事業の標準化に向けたブロック別意見交換会 （予定：札幌市･函館市･旭川市･釧路市･帯広市･北見市） 10地区程度国保事業状況報告作成支援事業健康・医療情報活用支援 特定健診受診率向上支援等共同事業説明会 （８～９月、１～３月） 20地区程度国民健康保険料（税）賦課支援事業随時理事会特別委員会事業運営委員会（国保・介護・障害） 北海道クラウドにおけるガバメントクラウド移行に係る説明会 国保問題研究委員会 国保運営協議会会長連絡協議会役員会 書籍の斡旋 第三者行為求償事務の受託 国保事業運営資金貸付 市町村保健師確保支援事業 道内外研修派遣事業 ※北海道市町村保健活動連絡協議会 被保険者教育用視聴覚教材及びイベント用器材の貸出し 保健事業支援・評価委員会 国保データベース（KDB）システム実機操作支援 介護保険苦情相談連絡会議 介護保険苦情処理現地調査 介護保険苦情処理フォロー調査 |
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