令和６年度の市町村保険者におけるレセプト点検調査による被保険者１人当たりの財政効果額は2,609円で、前年度と比較すると74円増加しました。
　その内訳は、過誤調整分が前年度より４円減の2,108円、返納金等調定分が前年度より78円増の501円となっています。
　過誤調整分のうち内容点検による被保険者１人当たり財政効果額は689円で、前年度より23円増加しました。
　診療報酬の保険者負担総額に対する財政効果の割合は0.68％と、前年度より0.01ポイント上昇しました。

第６　レセプト点検事項別実施状況（表６）
　資格点検など８つの点検事項について、それぞれ対象レセプトに対する点検割合が50％以上の保険者の数を表しているのが表６です。
　そのうち、「資格点検」から「給付発生原因」・「給付制限該当」・「調剤報酬との突合」・「点数表との照合」・「手書きレセプト検算」・「縦覧点検」・「介護情報との突合」の８つの点検事項すべてにおいて157保険者で前年同様全保険者が100％以上を達成しました。

　保険者別のレセプト点検による被保険者１人当たりの財政効果額は、表８のとおりです。
　前年度と比較すると、財政効果額が上昇した保険者は84保険者、内容点検による財政効果額が上昇した保険者は86保険者となっております。

　令和６年度のレセプト点検調査の１人当たりの財政効果額については、前年度を上回る結果となりました。レセプトの点検調査事務は、保険給付の基本的事務ですので、各保険者においては「レセプト点検調査実施計画」を策定し、目標を立てて実施していくとともに点検調査事務のための体制整備等を図り、計画的に実施する必要があります。
　北海道の国民健康保険の医療費は、他都府県より比較的高く、医療費が増加することにより保険財政に大きな影響を及ぼしていることから、北海道としましては、平成31年度から北海道全体でのレセプト点検水準の底上げと平準化を進め、財政運営の責任主体として保険給付の適正化を図るとともに、保険者の事務負担を軽減する観点から、レセプト二次点検（全部委託・併用委託）を国保連合会に委託しているところです。各保険者においても、レセプト点検の取組を引き続き実施していただくとともに、医療費適正化に努めていただくようお願いします。

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