地域包括ケアに保健医療福祉介護に加えて「子育て支援」を含めている地方自治体も増加している。その内容についてある自治体スタッフに尋ねてみると、「残念ながら、子育てのサポートではなく、虐待対応に追われています」との答えであった。
　虐待とは子に対する親からの虐待である。
　なぜ、それほどまでに子への虐待が多いのであろう。
　一般に貧困や経済的な困窮が、親のストレスやイライラ、不機嫌を増幅させ、子どもへの虐待リスクを高める要因となる。特に生活費や育児に関する不安が強い場合、子どもに対する感情のコントロールが難しくなる。また、核家族化や地域コミュニティの希薄化により、親が支援を受けられない孤立した家庭では、問題解決の手段が限られ、虐待に至る可能性が高まる。 
　親自身の精神疾患（うつ病、発達障害、人格障害など）や感情・対人関係の未熟さは、子どもへの虐待リスクを増加させる。過去に虐待を受けた経験がある親は、自分の感情や欲求を抑圧して育ったため、子どもに対して過剰な期待や支配的な態度を取りやすく、虐待行動につながることがある。 
　近年ようやく一部の有識者や行政でACE（Adverse Childhood Experiences）の問題が取り上げられるようになった。米国では1990年代から研究が進められてきた。日本語では「逆境的小児期体験」や「子ども期の逆境体験と訳されている。
　ACEは次の十項目でスコア化されている。①身体的虐待、②心理的虐待、③性的虐待、④身体的ネグレクト（十分な食事が与えられないなど）、⑤心理的ネグレクト（安心させ、守ってくれるおとながいない）、⑥親との別離（親の別居や離婚など）、⑦近親者間暴力、⑧家族のアルコール・薬物乱用、⑨家族の精神疾患・自殺、⑩家族の服役。
　米国ではすでに２万人弱を対象に研究がなされ、スコアが高くなるほど次のような疾患が起こりやすく、また不健康を招きやすい行動をとるようになっていた。糖尿病、慢性肺疾患、脳卒中、がん、虚血性心疾患、自殺未遂、２週間以上の抑うつ気分、50人以上の性的パートナー、薬物注射、アルコール依存。
　負の連鎖ともいえるこれらの問題を減らしたり、未然に防いでいく方法はあるのであろうか。子育て支援が虐待対応になってしまわないようにするには、どのような方法でアプローチしていかなければならないのだろうか。
　わが国では実態調査は困難であろう。親や親になる人への啓発活動、家庭訪問、子ども食堂の充実、食育の推進などであろうか。その前に、引きこもり、未婚問題も大きく立ちはだかる。まずは、子育て支援担当者を支援する取り組みから始めてみたい。
（参考図書：三谷はるよ『ACEサバイバーー子ども期の逆境に苦しむ人々』筑摩書房 2023年）

ー 北海道内市町村保健師合同就職説明会 ー

ボール体操

ボール体操①
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今月のフィットネストーク　
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　　　表１　点検事務実施状況

２　助言内容

(１)各保険者にとって、限られた期間と人員で、レセプト点検事項の全項目について点検を行うことは容易なことではなく、これを効率的・効果的に実施するため、次の事項について重点的に助言を行いました。

ア　レセプトと診療報酬点数表及び薬効・薬価リストに基づく算出点数の適否・照合調査の方法
イ　診療報酬レセプトと調剤報酬レセプトとの突合点検方法
ウ　縦覧点検(同一月分の患者、保険医療機関ごとの比較点検、連続した数カ月分の照合点検)の実施方法

（２）点検したレセプトの総件数32,300件の点検結果は、診療内容等において疑義として抽出したレセプトが511件、抽出率が1.6％でした。(表２)
（３）抽出した疑義レセプト511件の点検調査方法別内訳は、診療報酬点数表等との照合調査によるものが81件、全件数の15.9％、縦覧点検（調剤報酬レセプトとの突合点検を含む。） によるものが430件、全件数の84.1％でした。
（４）疑義として抽出した保険者別のレセプト件数は合計で511件となっています。（表３）
（５）　疑義として抽出した診療項目別のレセプト件数は、検査に関わる誤りが457件（全抽出件数の89.4％)と最も多く、次に投薬に関わる誤りが27件（同5.3％）、以下、画像診断、注射、処置、初診料、医学管理等、その他、在宅医療、手術麻酔の順となっています。( 表４)

　　　表２　点検調査方法別疑義レセプト抽出状況

            表３　保険者別疑義レセプト抽出状況

表４　診療行為別疑義レセプト抽出状況

３　おわりに

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