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歯科

提出物

本請求用光ディスク等電子媒体(FD/MO/CD-R)

電子媒体への表記

電子媒体への表記(ラベル)については、記録形式、点数表区分、医療機関コード、保険医療機関名称、診療月分、提出年月日及び媒体枚数(請求枚数及び該当媒体の順)並びに提出機関(国保連)を記載する。
なお、確認試験で提出する電子媒体へは貼付ラベルの余白に「試験用」と朱記する。

FD/MOへの貼り付けラベル

ラベル貼付け位置
FD   MO 

ラベル記載内容

MS-DOS/CSV形式(FD・MO用)

MS-DOS/CSV(歯科 ) 支払基金

国保連
医療機関コード  ○○○○○○○ 
医療機関名 ○○○○○医院
診療月分 平成○○年○月分 
提出年月日 平成○○年○月○日 
媒体枚数  ○枚中 ○枚目

CD-Rへの表記

レーベル面にシール等を貼付せずに、フェルトペン等により記入すること。
CD-Rへの表記

本文ここまで

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